Coral distante
Micrurus remotus

El envenenamiento causado por Micrurus remotus no ha sido descrito en la literatura médica ni reportada en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SIVIGILA). En general, los síntomas del envenenamiento provocado por especies suramericanas del género Micrurus pueden incluir efectos locales como dolor y dolor irradiado, edema, eritema, sangrado, y parestesia (entumecimiento, hormigueo, o adormecimiento) [1]. Además, los síntomas sistémicos, causados por la actividad neurotóxica del veneno, pueden provocar ptosis palpebral, limitación de la movilidad ocular, dificultades de acomodación visual, dificultades para masticar o deglutir, sialorrea, disminución de la fuerza muscular, parálisis de músculos y extremidades, dificultad para moverse y mantenerse en pie, síndrome miasténico agudo, disnea y parálisis de la musculatura torácica que puede conducir a parálisis diafragmática y muerte [2,3,4]. Los síntomas asociados a la parálisis pueden ocurrir pocas horas después de la mordedura de la serpiente.

El envenenamiento causado por M. remotus se considera leve cuando, en las primeras 6 horas posteriores a la mordedura, el paciente solo manifiesta síntomas locales que usualmente incluyen sangrado menor en las marcas de los colmillos y parestesia (entumecimiento en el área mordida que posteriormente puede extenderse a zonas adyacentes) [5]. El envenenamiento moderado se caracterizará por la manifestación de una miastenia aguda (debilidad y fatiga en los músculos) sin que se presente parálisis [1,4]. Finalmente, un envenenamiento grave ocurre cuando existe una miastenia intensa que puede evolucionar a parálisis [1,4].

Para un tratamiento efectivo, contra el envenenamiento causado por Micrurus remotus o cualquier especie del género Micrurus, el paciente debe ser atendido de manera urgente por personal médico. El tiempo transcurrido entre el envenenamiento y su tratamiento debe ser lo más breve posible. Se debe evitar el uso de torniquetes, pociones, succión o cualquier otra práctica no médica [4]. Asimismo, en los casos en que la serpiente no haya sido identificada correctamente, estas prácticas pueden agravar la situación. El envenenamiento causado por Micrurus puede clasificarse como leve, moderada o grave de acuerdo con los síntomas que presente el paciente [5].

Para todo accidente micrúrico, existe un protocolo de manejo general. En primer lugar, el suero antiofídico específico para coral debe administrarse dentro de las primeras dos horas, antes o cuando aparezcan los signos de parálisis [6]. La cantidad de suero antiofídico a administrar dependerá del grado de gravedad, así como de la capacidad de neutralización del antiofídico según laboratorio fabricante del suero. No obstante, se recomienda iniciar con 5 ampolletas (suero del INS) para los casos leves y 10 ampolletas (suero del INS) para los casos moderados a graves [6]. La posología no varía entre niños y adultos [7]. En los casos de envenenamiento moderada y grave, el paciente debe ser remitido a un hospital de segundo o tercer nivel con soporte ventilatorio y unidades de cuidados intensivos (UCI), sin interrumpir la administración del antiofídico [7]. Además, siempre puede presentarse hipersensibilidad a los antiofídico, por lo que es fundamental que su aplicación sea realizada exclusivamente por personal médico capacitado.

Aun así, el envenenamiento causado por especies de género Micrurus es potencialmente grave en todos los casos y puede requerir ventilación mecánica; la terapia específica (suero antiofídico antimicrúrico) debe utilizarse para neutralizar los efectos del veneno. El paciente debe permanecer en observación durante las primeras 6 horas posteriores a la mordedura para permitir un diagnóstico adecuado de la gravedad del accidente ofídico [5].

Dada la rareza de M. remotus y su distribución en regiones remotas, los accidentes ofídicos son más probables en poblaciones aisladas, como las comunidades indígenas y otros grupos humanos de la Amazonía [8]. La capacidad de inoculación es relativamente baja debido a las limitaciones osteológicas presentes en varias serpientes del género Micrurus, que poseen una cabeza pequeña y una apertura bucal limitada a un ángulo aproximado de 30 grados. En general, la coloración de advertencia exhibida por las serpientes de coral también permite que sean detectadas con anticipación. Estos animales suelen permanecer ocultos bajo la hojarasca del suelo del bosque. Por lo general, los envenenamientos por Micrurus ocurren en situaciones de manipulación del animal [2]. En estos casos, la serpiente necesita sujetar y "masticar" la mano, las membranas interdigitales o los bordes de los dedos para inocular el veneno de manera efectiva [5].

Esta serpiente coral puede reconocerse por presentar un patrón de mónadas (un anillo negro entre dos anillos rojos) compuesto por

Esta serpiente coral puede reconocerse por presentar un patrón de mónadas (un anillo negro entre dos anillos rojos) compuesto por anillos rojos, blancos y negros. A lo largo del cuerpo presenta de 22 a 37. La cabeza presenta un capuchón negro, con una región blanca entre el capuchón cefálico negro y la primera banda nucal negra. La cola es mayormente bicolor (es decir, con anillos negros y blanco-amarillentos), pero algunos ejemplares pueden presentar. un patrón tricolor, exhibiendo algunas manchas dorsales de color rojizo-parduzco [8,9].

Existen dos especies de serpientes de coral colombianas de la Amazonía occidental que presentan un patrón similar de mondas tricolor en el cuerpo: Micrurus ornatissimus y M. tikuna [9]. Sin embargo, ambas especies difieren de M. remotus por poseer las escamas del dorso de la cabeza completamente negras (M. ornatissimus), o rojas (M. tikuna), sin una región blanca entre el capuchón cefálico negro y la primera banda nucal negra; y una cola es predominantemente bicolor (es decir, con anillos negros y blanco-amarillentos, frente a una cola tricolor en ambas especies). Micrurus remotus también se diferencia M. ornatissimus por presentar entre 22

En Colombia, M. remotus se distribuye en el bosque amazónico de tierras bajas en el oriente del país [8, 11]. Esta serpiente cuenta con registros únicamente en los departamentos de Guainía y Vaupés (corregimiento de Puerto Colombia y municipio de Mitú), a 240 metros de altitud [11,12] (Figura 1).

Figura 1. Distribución geográfica de Micrurusremotus en Colombia y su modelo de idoneidad de hábitat. Basado en variables bioclimáticas, el modelo de idoneidad de hábitat predice la distribución potencial de la especie en Colombia, identificando zonas con condiciones ambientales adecuadas o inadecuadas para su presencia en el territorio. Los valores cercanos a 1 indican condiciones ambientales óptimas (alta probabilidad de presencia), mientras que los valores cercanos a 0 señalan condiciones inadecuadas (ausencia probable). 

Rara. Habita en selvas tropicales, bosques húmedos montanos bajos y bosques nubosos en regiones remotas de la Amazonia [8]. La historia natural de las poblaciones colombianas aún es desconocida, limitando fuertemente el conocimiento de su dieta, el ciclo reproductivo, comportamientos antipredatorios e interacciones ecológicas. No obstante, en la Serra da Mocidade, estado de Roraima, Brasil, existe un registro de un individuo encontrado a una altitud de 1.060 m (Obs. Pers. NKC) [13].

El nombre del género Micrurus alude a la cola pequeña que presentan estas serpientes. La palabra "mikros" significa 'pequeño' y la palabra "oura" significa 'cola'. Ambas proceden del griego. El epíteto específico remotus se origina del término latino “remotus”, que significa 'distante' o 'remoto'. Esto constituye una alusión a la distribución de la especie, la cual se encuentra en áreas escasamente pobladas de la Amazonia [8].

Tabla 1. Resumen rasgos biológicos, venómicos, epidemiológicos y médicos importantes. 

★Pobremente confiable: La confianza para esta especie es baja debido a la falta de datos e información sobre las poblaciones colombianas. Por lo tanto, la mayor parte de nuestro conocimiento proviene de unos pocos estudios de poblaciones fuera del territorio nacional. LD50: dosis letal media; MCD: dosis mínima coagulante; MDD: dosis mínima defibrinante; DEM: dosis mínima edematizante; DHM: dosis mínima hemolítica; PLA2: fosfolipasas A2; SVSP: proteasas de serina; SVMP: metaloproteinasas; NGF: factor de crecimiento; nervioso; CRISP: proteína secretora rica en cisteína, CTL: lectina tipo C/lectina-like, DIS: desintegrinas; KUN: péptidos tipo Kunitz; BPPs: péptidos potenciadores de bradiquinina; VEFG: factor de crecimiento endotelial vascular; 3FTx: toxinas de tres dedos; LAAO: L-aminoácido oxidasas.